Anonim

Puknuće uretre odnosi se na teške ozljede. Ako se pacijent ne liječi na vrijeme, takva šteta može dovesti do opasnih posljedica. Često je uništavanje tkiva uretre popraćeno prijelomima kostiju i suzama obližnjih organa. Koji su znakovi ozljede uretre? I je li moguće bez operacije? O tim će se temama raspravljati u članku.

Opće karakteristike ozljede

Puknuće uretre je trauma uretre s povredom integriteta zidova. Takva oštećenja češća su u muškaraca nego u žena. To je zbog spolnih razlika u strukturi mokraćnog sustava. Kod muškaraca uretra je mnogo dulja (do 23-25 ​​cm). Prolazi unutar vanjskog genitalija i otvoren je za udarce i modrice. Duljina uretre kod žena je oko 2 cm, mokraćni se kanal nalazi u karličnoj šupljini i teže je ozlijediti.

Kod rupture membrana uretre, cirkulacija u organu i izlučivanje urina su poremećeni. Zbog iritacije receptora javlja se naglašeni bolni sindrom. Prilikom ozljede, ne samo da su tkiva uništena, nego i krvne žile, pa je zbog toga ruptura često popraćena krvarenjem.

razlozi

Uretra je prilično jak organ. Najčešće se kod ozljeda uretre javlja modrica s formiranjem unutarnjeg hematoma. Integritet tkiva je slomljen samo s jakim i oštrim mehaničkim učincima na prepone području. Liječnici urolozi identificiraju sljedeće uzroke rupture uretre:

  1. Modrica. Kod muškaraca, takva ozljeda nastaje kada pada s visine i bavi se sportom. Do rupture dolazi kada perineum pogodi tvrdi objekt. Kod žena, uzrok ozljede je često prijelom zdjelice. Fragmenti kostiju mogu oštetiti membrane uretre.
  2. Nasilne radnje. Integritet zidova uretre može se slomiti zbog udara u perineum. Uzrok ozljede može biti i rana od pucnja ili noža.
  3. Životinjski ugrizi. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva rupture organa zbog ugriza agresivnih pasa i napada divljih životinja.
  4. Urološki postupci. Rušenje tkiva može se dogoditi s netočnom cistoskopijom, kao i kateterizacijom i dilatacijom uretre.
  5. Teški rad. Puknuće uretre kod žena najčešće se javlja kao posljedica opstetričkih ozljeda. Na rođenju se uretra može stisnuti glavom velikog fetusa. Također, može doći do rupture uslijed grubog izvođenja opstetričkih manipulacija, kao što je postavljanje pinceta.

klasifikacija

U medicini se ova ozljeda klasificira prema stupnju oštećenja. Puknuće uretre podijeljeno je na sljedeće vrste:

  1. Djelomična pauza. Kada pregledate zid uretre, možete vidjeti poderano tkivo. Međutim, dijelovi tijela nisu odvojeni jedan od drugog. Ako je na vrijeme potražiti liječničku pomoć, moguće je liječiti ozljede konzervativnim metodama.
  2. Kompletan prekid opsega. To je ozbiljnija ozljeda u kojoj je jedan dio uretre potpuno odvojen od drugog. Postoji praznina između labavog tkiva. Za vraćanje integriteta tijela može biti samo kirurški.

Odvojeno dodijelite ozljedu lomljenja uretre. To je trauma u kojoj su zidovi tijela uništeni zbog jake kompresije. To je najteža šteta. Prati je opsežna trauma na membranama tijela. U ovom slučaju, liječenje se provodi samo kirurškim metodama.

Uobičajeni simptomi

Znakovi ozljede mogu se neznatno razlikovati u bolesnika različitih spolova. Međutim, moguće je identificirati uobičajene manifestacije rupture uretre kod muškaraca i žena:

  • poteškoće s mokrenjem;
  • hematom u perineumu i genitalnim organima;
  • bol u uretri;
  • crvenkasta nečistoća u jutarnjem urinu;
  • izlučivanje krvi iz uretre u razmacima između mokrenja.

Hematurija (krv u urinu) nije obavezan znak oštećenja organa. S djelomičnim rupture krvarenja ne može biti, ako nije bilo uništenje plovila. Ali čak iu odsustvu krvarenja, trauma uretre uvijek prati jaka bol u perineumu.

Uz potpunu rupturu uretre pojavljuju se dodatni simptomi:

  1. Nestanak mokrenja. Ako su dijelovi uretre potpuno odvojeni jedan od drugoga, pražnjenje mjehura prirodno postaje nemoguće.
  2. Bol i težina u trbuhu. Takvi simptomi nastaju zbog prelijevanja mjehura.

Simptomi kod muškaraca

Kod muških bolesnika ruptura uretre često je popraćena prijelomom penisa. S takvom ozljedom narušava se integritet proteinskih membrana organa. Ova oštećenja najčešće se javljaju kada su teške modrice i udarci tupim predmetima.

U ovom slučaju postoje dodatni znakovi rupture uretre kod muškaraca:

  • akutna nepodnošljiva bol;
  • krckanje u trenutku ozljede ili udarca;
  • teški hematom, koji se širi u obližnja tkiva;
  • ozbiljno oticanje penisa;
  • deformacija članova;
  • izbacivanje krvi iz mokraćnog kanala;
  • retencija urina.

To je opasna ozljeda koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Bez liječenja, fraktura može biti komplicirana gnojnom infekcijom i sepsom.

Značajke ozljede kod žena

Kod ozljeda kod žena se najčešće javlja djelomična ruptura uretre. Kompletno odvajanje dijelova uretre jedan od drugog je iznimno rijetko.

Kao što je već spomenuto, žene primaju slične ozljede zbog prijeloma zdjelice ili teškog poroda. Često su pacijenti oštećeni ne samo uretrom, već i obližnjim organom - vaginom. Dolazi do rupture prednje stijenke vagine. Znak takvog oštećenja je oslobađanje urina iz genitalnog trakta. To je praćeno akutnom boli u perineumu, koja se pogoršava time što je u sjedećem položaju.

komplikacije

Puknuće uretre odnosi se na teške ozljede. Uz takvu štetu, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, a ponekad i hitna operacija. Nedostatak pravovremenog liječenja može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  1. Traumatski šok. Takva posljedica javlja se kod teških ozljeda kod više od polovice žrtava. Šok u 7-10% slučajeva uzrokuje smrt pacijenta.
  2. Upalni procesi u organima izlučivanja (cistitis, pijelonefritis). Stagnacijom mokraće stvara se povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija. To dovodi do upale mjehura i bubrega.
  3. Konstrikcija uretre. Takva komplikacija može se pojaviti nakon dugog vremenskog razdoblja nakon ozljede. Znakovi sužavanja uretralnog kanala su jake rezne boli tijekom mokrenja.
  4. Urinarna infiltracija. Uz uništenje zidova uretre, urin curi u tkivo zdjelice. To dovodi do stvaranja infiltrata, koji na kraju gube.
  5. Osteomijelitis. Ako se bakterijska infekcija pridruži traumi, upalni proces se može pomaknuti iz organa za izlučivanje u kosti zdjelice.
  6. Urosepse. Kada je zaraženo područje zaraženo, bakterije mogu ući u krvotok i širiti se po cijelom tijelu. Zaražena krv je velika opasnost za život pacijenta.
  7. Inkontinencija mokraće. Često, nakon zarastanja jaza, postoji stalni protok mokraće.

Impotencija može biti posljedica rupture uretre kod muškaraca. Erektilna disfunkcija nakon ozljede ponekad je vrlo uporna i teško se liječi. Ta se komplikacija najčešće javlja nakon kombiniranih ozljeda uretre i tunice penisa.

Prva pomoć

U slučaju lakših ozljeda, pacijent treba odmah posjetiti urologa ili kontaktirati hitnu pomoć. U slučaju teškog općeg stanja pacijenta potrebno je pozvati posadu hitne pomoći. U pred-medicinskoj fazi treba poduzeti sljedeće mjere:

  1. Žrtva mora biti položena na leđa u "žablji poza". Donji udovi trebaju biti savijeni u koljenima i odvojeni u različitim smjerovima. Ako pacijent nema šok, valjak ili visoki jastuk treba staviti ispod glave.
  2. Na ozlijeđenu prepone treba nanijeti zavoj u obliku križa.
  3. Umjesto ozljede, stavite kompresiju s ledom ili bocu tople vode s hladnom vodom. To će pomoći smanjiti bol i oticanje.

Daljnja briga o bolesniku pruža se u bolnici.

dijagnostika

Ako se sumnja na ozljedu uretre, propisuju se sljedeća dijagnostička ispitivanja:

  1. SAD. Ovo ispitivanje pokazuje stanje i opseg oštećenja zidova uretre. Međutim, ova metoda je primjenjiva samo na muškarce. Kod žena uretra nije dostupna za točnu ultrazvučnu dijagnozu.
  2. Retrogradna uretrografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u mokraćnu cijev, a zatim se uzimaju x-zrake. To pomaže u vizualizaciji oštećenja zidova urinarnog trakta na slici.
  3. Cistoskopija. Liječnik pregledava mjehur s endoskopskim uređajem. Kateter se umetne kroz uretru s optičkim sustavom na kraju. Invazivna dijagnoza rupture uretre provodi se pod obveznom kontrolom ultrazvuka kako bi se izbjeglo dodatno oštećenje tkiva. Cistoskopija otkriva kombiniranu ozljedu mjehura i uretre.

Dodatno propisati kliničku analizu urina. Kod ozljeda u urinu povećava se broj crvenih krvnih stanica. Prikazana je i rendgenska slika zdjelice koja pomaže identificirati moguće prijelome kostiju. Ženama se preporuča ginekološki pregled, a muškarcima je potrebno konzultirati androloga.

Konzervativna terapija

Učiniti bez operacije moguće je samo s djelomičnim rupturom uretre. Liječenje konzervativnim metodama djelotvorno je samo ako je pacijent zatražio pomoć najkasnije 6-12 sati nakon ozljede.

Pacijentu je prikazan odmor. Pod kontrolom ultrazvuka izvodi se kateterizacija mjehura. To je potrebno da bi se normalizirao protok urina. Gumeni kateter ostaje u uretri 7-10 dana.

Pacijentima se propisuju sljedeće skupine lijekova:

  • antibiotike;
  • hemostatska sredstva;
  • protuupalni lijekovi;
  • analgetici.

Ovi se lijekovi koriste u oralnom ili injekcijskom obliku, te se umeću kroz kateter izravno u mokraćnu cijev i mjehur.

Kirurške metode

Kirurška intervencija je potrebna u sljedećim slučajevima:

  • s potpunim pucanjem zidova uretre;
  • ako odete liječniku kasno (6-12 sati nakon ozljede).

Kao što je već spomenuto, prijelom penisa često se kombinira s rupturom uretre kod muškaraca. Liječenje konzervativnim metodama za takvu kombiniranu ozljedu je neučinkovito, a pacijentu je potrebna operacija.

U nekim slučajevima operacija se provodi u hitnim slučajevima. Međutim, često se operacija odgađa za 2-3 tjedna. Za to vrijeme se kateterizacija mokraćnog mjehura provodi kroz punkciju u donjem dijelu trbuha. I tek nakon stabilizacije pacijentovog stanja izrađuje se plastika uretre.

Operacija se sastoji od spajanja mjesta loma i šivanja. Izvodi se pod općom anestezijom. U postoperativnom razdoblju pacijentu je propisan tijek antibiotika kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Potpuni oporavak zdravlja javlja se nekoliko mjeseci nakon operacije. Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o veličini i složenosti operacije. U roku od 5 godina nakon uretroplastike bolesnik mora promatrati urologa.

Preventivne mjere

Kako izbjeći oštećenje uretralnog kanala? Potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka urologa:

  1. Vrlo je važno zaštititi genitalno područje od modrica i izbočina.
  2. Tijekom sportskih aktivnosti trebate nositi poseban zaštitni zavoj za prepone.
  3. Provođenje invazivnih uroloških postupaka treba imati povjerenje samo kvalificiranih stručnjaka.
  4. U slučaju bilo kakvih (čak i manjih) ozljeda na području prepona, hitno je potrebno posjetiti liječnika. To će omogućiti određivanje vremena oštećenja.

Ove mjere pomoći će smanjiti rizik od oštećenja uretre i razvoja komplikacija nakon modrica. Važno je zapamtiti da je lakše spriječiti ozljede uretre i genitalija nego liječiti.