Anonim

Vlaknasti prsten se nalazi u ljudskom tijelu na 3 mjesta: intervertebralni diskovi, aortni i plućni ventili. To je osnova ovih ventila. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - prstenaste formacije gustog elastičnog vezivnog tkiva koje okružuje aortu i plućni trup. Taj prsten razdvaja lijevu klijetku i aortu, a 3 džepovi polupunjenih ventila graniče s njom. Oni su čvrsto zatvoreni dijastolom i ne pružaju mogućnost regurgitacije krvi iz aorte. U zoni anulusa dolazi do ekspanzije aorte u 2 ventila, iza kojih se nalaze valsalvini sinusi (mali sinus). Oni uzrokuju desnu i lijevu koronarnu arteriju.

Mehanizam rada ventila

Za vrijeme sistole, listovi ventila na ventrikularnoj strani su pritisnuti na stijenke aorte i otvara se prolaz krvi do aorte. Nakon prolaska krvi, njegovo se kretanje usporava u sinusima. U blizini zidova aorte javljaju se mali vrtlozi, koji pomiču ventile od zidova do sredine aorte. Brzina ovog procesa je visoka; kada se lumen u komori zatvori čvrsto, popraćen je karakterističnim zvukom. Na auskultaciji se čuje kao ton srca.

Aortni ventil ima brojne bolesti različitih etiologija, pri čemu značajnu ulogu imaju različite bolesti - s njima je povezana insuficijencija ventila. Suprotno stanje, kada se javlja stenoza ventila, posljedica je brtvenog prstena.

S godinama (već nakon 50 godina), uz rubove čvorova ventila pojavljuju se naslage kalcija (kalcifikacija aortnog ventila) ili masni aterosklerotski plakovi. U tom slučaju imajte na umu da je vlaknasti prsten zatvoren. To su izrasline, ne samo da ne daju potpuno zatvaranje ventila, već djelomično preklapaju sam lumen. Sve to ometa protok krvi i dovodi do razvoja zatajenja srca. Dolazi do stenoze aorte.

Plućni ventil (PC) ili ventil plućne arterije (CL) nalazi se između desne klijetke i plućne arterije. Njegova glavna zadaća je spriječiti povratni protok krvi iz plućnog debla u desnu klijetku u dijastolu i osigurati unilateralni protok krvi u plućnoj cirkulaciji. Ovaj ventil također ima 3 lista, koji se otvaraju samo u jednom smjeru - u lumen plućnog debla. Princip rada ovog ventila identičan je aortnom. Vlaknasti prsten ovdje služi kao potporni okvir za ventile. Ima poprečni presjek u trokutastom presjeku. U svom sastavu kao glavna komponenta je kolagen, kao i elastin i neko tkivo hrskavice. PC bolesti također se manifestiraju u obliku njegove insuficijencije ili kontrakcije zbog vlaknastog prstenastog pečata.

No najčešće se ovaj pojam odnosi na prsten intervertebralnog diska, jer sadrži češće povrede od drugih.

Disk prsten

Vlaknasti prsten kralježnice nije jedan, nalazi se između svih kralježaka - anulusa (anulus) fibrosusa, PNA, BNA, JNA. Ovo je prstenasti vanjski čvrsti sloj kolagenskih vlakana koji okružuje pulpu diska. Gdje se nalazi? Vratila su odvojena diskovima - to su elastična hrskavična tkiva koja igraju ulogu amortizera kada su izložena vertikalnim opterećenjima kralježnice. Takav disk je vlaknasti prsten i pulpa. Pulpa je polu-tekuća jezgra smještena u središtu diska, a prsten je njegov držač.

Ima mnogo slojeva, vrlo su snažni, snažni i gusto isprepleteni spiralom. Sam disk je pričvršćen na kralješak s hijalinskom hrskavicom i pruža fleksibilnost kralježnice. Kada osoba podigne teret s nagnutog položaja, disk se stisne i njegova jezgra se spljošti zbog povećanja tlaka.

Vlaknasti prsten također čini ovaj pritisak ravnomjernim. S godinama i zbog brojnih patoloških uzroka, promjene se događaju ne samo u cijelom organizmu, nego iu ovom prstenu.

Zbog pothranjenosti, elastična elastična vlakna postaju vrlo postupno zamijenjena ožiljkom, snaga zglobnih stanica (hondrociti i hondroblasti) se smanjuje, a elastičnost vezivnog tkiva na površini diska također se smanjuje. Razina proteinskih glikana, koji su zadržali vodu u disku i osigurali njezinu elastičnost, smanjuje se. Hidrofilnost diska postaje značajno niža. Vlaknasti prsten postaje tanji i na njemu se pojavljuju pukotine zbog poremećaja u prehrani, gdje pulpa jezgre počinje djelomično mijenjati. Struktura unutarnjih vlakana prstena je slomljena, ali je vanjska još uvijek sačuvana. Ovo stanje se naziva izbočina diska, drugim riječima, prethodi joj kila.

Pritisak unutar diska bez tretmana se povećava, i na kraju se vlaknasti prsten prekida. Ovo je kila.

Kažu o pravoj intervertebralnoj kili kada se ruptura pojavljuje u rupturi vlaknastog prstena intervertebralnog diska - gubitku pulpe u kanal kralježnične moždine. U isto vrijeme, živčani završetci su gotovo uvijek povrijeđeni u različitim stupnjevima s jakim bolom, upalom i oticanjem tkiva i smanjenjem imuniteta.

Daljnje rupture vlaknastog prstena i patološke promjene u stanicama oštećenog diska mogu dovesti do razvoja autoimunih procesa u tijelu. To ima nepovratne posljedice za sve vitalne sustave. Intervertebralna kila je ruptura vlaknastog prstena, koju je potrebno ukloniti što je prije moguće kako bi se izbjegla atrofija mišića, smanjila pokretljivost kralježnice i kasnije onesposobljenje.

Disk kila je također opasna zbog činjenice da disk na pogrešnom mjestu dovodi do suženja kanala kičmene moždine i poremećaja cirkulacije u njemu. Ako ruptura vlaknastog prstena intervertebralnog diska komprimira živčane korijene lumbosakralne regije, onda je to sindrom preslice.

Sve ove promjene zahtijevaju trenutni posjet liječniku i liječenje. Terapija može biti konzervativna - u 90% daje dobre rezultate, ali samo u slučaju pravovremenog posjeta liječniku. Kirurški zahvat je indiciran kada postoje ozbiljni neurološki simptomi.

Mehanizam kršenja

Sa stajališta biofizike, sredovječni odrasli čovjek u vertikalnom položaju daje kralježnici teret od 30 kg. Čak i uz lagano nagibanje prema naprijed, ovo opterećenje će se udvostručiti, a kada bude nagnuto pod pravim kutom, tlak će već biti 210 kg. Ako u isto vrijeme osoba još uvijek podiže teret, što se događa s kralježnicom? Jezgra diska će tražiti izlaz zbog najjačeg stiskanja i počet će se pomicati natrag do najslabijeg dijela kralješka. Zato se ne preporuča dizati utege, naginjati se naprijed, ali morate sjesti i stajati s ravnim leđima.

U jednoj ozljedi, takva stegnuta spljoštena fragmenta pulpe će proklijati vlakna, a rupa u vlaknastom prstenu će se zatvoriti. Ako su opterećenja konstantna, nastaje ispupčenje diska - prva faza promjene. Visina intervertebralnog diska se smanjuje, a vertebralni zglobovi počinju doživljavati stalnu napetost.

Kod poraza torakalne kralježnice promjene nisu tako katastrofalne i vidljive, nema velikog tereta. Najveća oštećenja su na lumbalnim i vratnim područjima. Ovdje se zglobovi najbrže brišu.

Kao kompenzacija, tijelo počinje davati osteofite (rast kostiju), pokretljivost je još više ograničena i tako dalje. U pravilu se patologija u obliku rupture vlaknastog prstena pojavljuje nakon 40 godina (češće kod muškaraca).

Uzroci kila

Oštećenje vlaknastog prstena događa se iz više razloga.

  • Dizanje utega i povećani tjelesni napor.
  • Dislokacija kongenitalne prirode kuka.
  • Poremećeni metabolizam.
  • Kifoza i skolioza.
  • Redovne mehaničke ozljede kralježnice zbog sportskih ili profesionalnih aktivnosti.
  • Osteochondrosis (diskovi su komprimirani osteofitima).

Predisponirajući čimbenici za kile

Sljedeći čimbenici mogu se pripisati izazivačkim čimbenicima:

  • Sjedeći način života.
  • Sjedeći rad s pogrešnim stavom.
  • Nasljedna sklonost
  • Promjene tijela povezane s dobi.
  • Zarazne bolesti.
  • Hipotermija.
  • Loše navike.
  • Dugo sjedi za računalom, stolom ili vožnjom.

Obrasci i faze kile

Prema vrsti lokalizacije pomaka diska razlikuju se:

  1. Rubna izbočina diska, dok će oštećenje vlaknastog prstena biti u obliku njegove pukotine.
  2. Druga mogućnost je da disk može eksplodirati prema gore, ali ne ide dalje od prstena.
  3. Kada je prsten slomljen, disk se pomiče i pulpa se istovremeno oslobađa u spinalni kanal.
  4. I još jedna mogućnost - podijeliti disk na nekoliko fragmenata.

Faze intervertebralne kile

Postoji sljedeća klasifikacija po fazama:

  1. Prva faza traje oko 3-4 mjeseca i naziva se protruzija vlaknastih prstenova. Njegove dimenzije mogu doseći najviše 3 mm. Prsten je samo puknuo i iz njega je izašao samo dio pulpe. Ali u budućnosti, pulpa nastavlja curiti i uzrokuje upalu i cijeđenje živčanih završetaka. Kila u tom razdoblju je meka i vodenasta, umjereno pokretna, a bolni sindrom ima različite stupnjeve ozbiljnosti. U slučaju akutnih bolova, kretanje je ograničeno, opaža se mirovanje. Ako je bol umjerena, morate se pomaknuti više, to će omogućiti da se kila ugodnije smiri, kako ne bi uzrokovala bol. Ova faza omogućuje postizanje obnove vlaknastog prstena zatezanjem pukotine. Zabranjeno je samo nagnuti se naprijed jer pridonosi stiskanju pulpe.
  2. Druga faza (prolaps) - 3-6 mjeseci. Bez tretmana, jezgra se ispupči dalje (ekstruzija), disk je lišen hrane zbog kršenja posuda. Rezultat je ruptura vlaknastog prstena kralježnice, a pulpna se jezgra proteže izvan diska, zadržavajući njegov integritet. Ova kila ima dimenzije i do 1, 5 cm. Ali ako dođe do liječenja, do kraja 3 mjeseca kila će početi dehidrirati i smanjiti veličinu - resorpciju. Često čak i do polovice svoje veličine.
  3. Treća faza (sekvestracija) - 6-12 mjeseci. Bez tretmana, fragmenti jezgre i prstena idu dalje od prostora na disku. Stegnuti živci postaju jači, a bol često postaje neprekinuta. Uz pravilno liječenje, hernija se zbije i mjesto rupture prstena može ožiljati za 60%.
  4. 4. stadij - 12-24 mjeseca: kila je postala nepokretna. Nema promjena, vraćena je sposobnost rada, ali je funkcionalna aktivnost diska već izgubljena. Kralješci nastavljaju svoj degenerativni proces - konvergiraju se i mogu rasti zajedno. Razvoj komplikacija je samo pitanje vremena.

A ako se sjećate da kralježnica nakon 45 godina nije ista kao što je bila na 20, nećete je mučiti s pogrešnim ponašanjem, to će pozitivniji utjecaj na disk biti i rizik od prelaska na ekstruziju će se smanjiti.

Simptomi i znakovi

Glavni simptom bolesti je polako rastući bolni sindrom. Vrlo karakteristična bol pri podizanju noge, koja se pokreće kada se savije.

Kod male kile bol u leđima je povremena, tupa ili bolna (lumbago). Uz nagli pokret, neugodno držanje, kihanje, može se povećati.

Cervikalne lezije

Mogu se pojaviti vrtoglavica, cefalgija, mučnina, tinitus, slabost i razdražljivost, brzi umor i povećan pritisak - to su manifestacije hipoksije u mozgu. Probijanje u ramena, loš san su također simptomi ovog problema.

Torakalni odjel

Poraz ovog odjela je rijedak. Prvo, tu je bol u području lopatica s utjecajem u prsima, osjetljivost ruku svibanj smanjiti, utrnulost i paresthesias pojaviti.

Lumbalna kralježnica

Lezija je najčešća, obično između 4. i 5. kralježaka ili 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka. Bol je izražena i trajna. Kod intenzivnog opterećenja pojavljuje se bol u leđima (lumbago). Na nogama se pojavljuju svi neugodni osjećaji: iritacija bedrenog živca, trnci, obamrlost nožnih prstiju, slabost mišića, poteškoće u hodanju.

Vegetativni poremećaji: mokra, otečena koža, crvenilo ili blijedilo kože, osjećaj pečenja i topline u nogama. Na dijelu živčanog sustava, radikularni simptomi - parestezije nakon dugotrajnog sjedenja, smanjena osjetljivost mišića.

Kako proces napreduje, algija postaje pulsirajuća, trzajuća, a bol i bok. Herniated disk L5 S1 daje bol u koljenu koja teče duž unutarnjeg dijela bedra; s jakim pritiskom na kralježnicu - pucanje u nogu.

Dodatne značajke:

  • teško je ispraviti leđa, on postaje neaktivan;
  • noge su također teško ispraviti;
  • bol s palpacijom.

Da bi se smanjila bol, pacijent često mijenja svoje držanje, zbog čega se postupno razvija skolioza. U uznapredovalim slučajevima, izlučivanje urina je poremećeno, stolica postaje nestabilna, a impotencija se često dijagnosticira kod muškaraca.

Dijagnoza intervertebralne kile

Potrebno je započeti s savjetovanjem neurologa. Tu će biti imenovanje MRI, ovaj pregled daje potpune informacije o veličini izbočina, stupnju suženja spinalnog kanala, ozbiljnosti upale, prisutnosti komorbiditeta.

CT kralježnice nije toliko informativan: često iskrivljuje veličinu izbočina i rezultati su netočni.

Također, liječnik može propisati rendgensku snimku kralježnice - neće dati podatke o kili, ali će pomoći da se isključe bolesti slične simptomima.

Posljedice za pacijenta

Osoba gubi sposobnost kretanja. Kada sindrom caude equina narušava funkciju zdjeličnih organa - javlja se inkontinencija urina i izmet, impotencija kod muškaraca.

liječenje

Liječenje bilo koje vrste kralježnice ima jednu shemu. Uključuje:

  1. Glukokortikosteroidi se često daju epiduralno (Kenalog, Diprospan, Metilprednizolon) jednom u 3 mjeseca.
  2. NSAID (indometacin, ketoprofen, diklofenak, arkoksija, deksalgin, meloksikam) koriste se s manje teškim upalama kako bi se smanjila i ublažila bol. Također se koriste topikalno u obliku masti.
  3. Blokade novokainskih i lidokainskih anestetika također mogu djelovati u obliku elektroforeze.
  4. Pripravci za poboljšanje mikrocirkulacije - angioprotektori ("pentoksifilin", "aktovegin", "trental").
  5. B vitamini u injekcijama ubrzavaju proces regeneracije.
  6. Kako bi se ubrzao rast elastičnosti i brzo zarastanje pukotina na disku - “Karipazim”, komprimira se s “Dimexide”, “Bishofit”.

Ako unutar 6 mjeseci konzervativnog liječenja nije bilo poboljšanja, preporuča se kirurška intervencija.

operacija

Glavne metode kirurške intervencije:

  1. Diskektomija - potpuna ekscizija diska kroz rez duž središnje linije leđa. Posljednjih godina takva se operacija izvodi endoskopski.
  2. Laminektomija - ekscizija vertebralnog luka.
  3. Ligamentektomija - ekscizija vertebralnog ligamenta uz očuvanje luka.
  4. Hemonucleoliza - sušenje iscurele pulpe preparatima papaina.
  5. Kada kompresija kralješnice izvodi korake kako bi ih oslobodili. To je posebno indicirano za sindrom caude equina.
  6. Fuzijski disk kralježnice zamijenjen je koštanim transplantatom iz pacijentove koštane zdjelice.
  7. Laserska dekompresija diska - laserska zraka zagrijava hernije do 70 stupnjeva, a izbačena pulpa isparava bez dodirivanja hrskavičnog prstena. Laser je primjenjiv, ako se pojavila izbočina i drži oko šest mjeseci, ne više.

Uspjeh operacije uvelike ovisi o postoperativnom razdoblju rehabilitacije. Prije svega, to je nošenje zavoja i minimalna tjelesna aktivnost tijekom 2 mjeseca.

Razdoblje rehabilitacije

Obilježena je uklanjanjem bolova i upala. Uključuje:

  • fizioterapiju;
  • ICT;
  • masaža;
  • ručna terapija;
  • Terapija tjelovježbom;
  • dijeta;
  • Trajno.

Fizikalna terapija je moguća samo u polovici slučajeva i mora biti propisana od strane liječnika (UHF, magnetoterapija, fonoforeza, hidroterapija, balneoterapija, talasoterapija). Potonji je tretman s morskom vodom, algama i morskom klimom.

Dodatni uvjeti za uspjeh rehabilitacije su:

  • minimalna tjelesna aktivnost;
  • odbacivanje tjelesne aktivnosti;
  • izmjena topline i hladnoće na zahvaćenom području;
  • nakon 3 tjedna - vuča (spinalna vuča).

Liječenje u lječilištu je visoko naznačeno nakon završetka svih postupaka. Poželjno je provesti balneoterapiju (radon, sulfid, terpentinsku kupku), terapiju blatom.

Životni stil nakon akutnog razdoblja

Vaša kralježnica mora biti zaštićena: nemojte nositi težinu, ne pregrijavajte se i ne prekomjerno hladite. Na kralježnicu nepovoljno utječe dugotrajan boravak u jednom položaju. Pokret se ne može zaustaviti, ali treba isključiti uvijanje kralježnice, iznenadne pokrete. Ne smijemo zaboraviti na temperiranje tijela.

Prevencija kile

Za preventivne mjere uključuju:

  1. Umjereno aktivan životni stil uz iznimku visokih opterećenja kralježnice.
  2. Kontrola ispravnog držanja tijela.
  3. Izuzetak utega.
  4. Dnevne šetnje.
  5. Nastava plivanja.
  6. Spavajte na ortopedskim madracima.
  7. Normalizacija težine.
  8. Liječenje svih kroničnih bolesti.

Patologija fibroznog prstena je vrlo opasna pojava koja može dovesti do invalidnosti. Kod prvih neugodnih simptoma odmah se obratite liječniku.