Anonim

Koncept kiselinsko-baznog stanja ili ravnoteže (CBS) je sljedeći: ovo je prilično konstantan omjer kiseline i baze krvne plazme živog organizma. Imena slična njoj - reakcija, ravnoteža, ravnoteža kiselina i lužina. Pokazatelj je jedna od komponenti homeostaze. Kvantitativno određivanje takve ravnoteže izračunava se sadržajem protona, odnosno koncentracijom vodikovih iona. Inače, to se zove pH.

Kiselinska baza (CBS) važna je značajka krvi. On se mijenja tijekom cijelog života, ali ne i na kritičnim pokazateljima. Konstantnost te vrijednosti nužna je za punu vrijednost metaboličkih procesa u tijelu, osiguravajući normalno očuvanje enzimske aktivnosti, kao i intenzitet metabolizma i njegovu orijentaciju.

Malo fizike

Bilo koja tekućina može se okarakterizirati kao kisela ili alkalna. To ovisi o sadržaju broja protona u njemu (naziv slobodnih vodikovih iona). Isto vrijedi i za krv. Danas je kiselost bilo kojeg tekućeg medija definirana takvim konceptom kao što je pH - pH (snaga vodika). Ljestvicu i određivanje pH (od 0 do 14) 1908. uveo je danski biokemičar i fizičar Seren Peter Lauritz Servisen.

Neutralna reakcija tekućine - njezin pH - iznosi 7 jedinica. Na nižim vrijednostima, oni ukazuju na povećanje kiseline, velike vrijednosti čine tekuće alkalno.

Koncept kiselinsko-baznog stanja tijela i njegova postojanost podupiru dvije komponente - BR (pufer otopine ili sustavi) i fiziološka kompenzacija na štetu organa - bubrega, pluća, jetre.

mehanizam

Patofiziologija kiselinsko-baznog stanja - bilo koje tkivo živog, radnog organizma uvijek je osjetljivo na pH pomake u bilo kojem smjeru. Ako se prekorači i reakcija je alkalna, uništavanje stanica počinje odmah, proteini se kolabiraju (denaturiraju), enzimi se deaktiviraju, a tijelo može umrijeti.

Elektroliti u krvi su kiseline, lužine i soli koje se pod utjecajem vode razgrađuju u katione i anione. Konstantnost ili regulacija kiselinsko-baznog stanja događa se na štetu, kao što je rečeno, puferskih sustava. Njihova glavna svrha je suprotstaviti se oštrim varijacijama u sadržaju protona.

Te otopine održavaju razinu vodikovih iona konstantnom čak i kada se njima dodaju kiseline ili lužine ili kada se one razrijede. Sastav pufera je mješavina slabe kiseline s bazom, ali s jakim anionom, to jest, kiselo-bazni par. Na primjer, takav se sustav može nazvati karbonatnom kiselinom: H 2 CO 3 i NaHC03.

U krvi stalno radi i postoji nekoliko osnovnih puferskih sustava:

  1. Bikarbonat (mješavina H 2 CO 3 i HCO 3 ) - zauzima 53% kapaciteta pufera krvi i najjači je.
  2. Sustav hemoglobina - sastoji se od oksigeniranog hemoglobina (slabe kiseline) i neoksigeniziranog (ili deokshemoglobina). To je slaba osnova - NN u -KN u O2) - 35%. Oksihemoglobin daje 80 puta više protona okolišu.
  3. Proteinski puferski sustav je prije svega krvni albumin, stoga je za unutarnje okruženje stanica glavni. Ovaj pufer zauzima samo 5-7% kapaciteta krvi. Djeluje zbog amfoternih svojstava proteina. U kiselom okruženju albumin postaje kation, u alkalnom okolišu - djeluje kao kiselina. Ovo svojstvo se naziva sposobnost ionizacije.
  4. Fosfatni sustav (difosfat monofosfat - NaH 2 PO 4 i NaHPO 4 ) - čini 2-5% krvne plazme.

Vrijednost svakog tampon sustava

Posebno je važan bikarbonatni puferski sustav (među kojim se najviše kontrolira): kada je višak protona, dolazi do reakcije s bikarbonatnim ionima (HCO 3 -) i nastaje H 2 CO 3 - ugljična kiselina. To nije ništa slično otopini ugljičnog dioksida u vodi. Nadalje, njegova količina se smanjuje zbog raspadanja ove kiseline s nastankom ugljičnog dioksida, izlaza pluća. Aktivnost ovog pufera je neraskidivo povezana s ventilacijom pluća.

Pufer za hemoglobin ovisi o radu pluća, povezan je s oksigenacijom, odnosno zasićenjem kisikom. Kisik pojačava taj pufer, tj. Određuje se djelovanjem dišnog sustava.

Proteinski sustav je odgovoran za neutralizaciju metaboličkih produkata.

Koncentracija fosfatnog pufera koncentrirana je uglavnom na mjestu bubrega, kao što su kanalići i unutarstanični prostor. Od njega ovisi samo kiselo-bazična reakcija urina - dihidrogenfosfata (H 2 PO 4 ). No, NaHCO 3 u tubulima bubrega apsorbira se natrag.

Fiziološki kompenzacijski procesi

Vrijednost bubrega u regulaciji CBS-a izražena je u činjenici da vežu i uklanjaju vodikove ione i vraćaju natrijeve i bikarbonatne ione u krv. Stoga, regulacija kiselinsko-baznog stanja bubrega ovisi o metabolizmu vode i soli. Metabolička bubrežna kompenzacija djeluje polako - kompenzacija se javlja unutar 9-12 sati.

Što se događa u bubrežnim tubulima: u njima dolazi do izlučivanja vodikovih iona. Ovdje se kombiniraju s bikarbonatnim ionima (NaHC03 i KHCO3). Formirana ugljična kiselina (H2CO3). Ona se, s druge strane, lako razdvaja na ugljični dioksid i vodu, čiji se višak također izlučuje u plućima i bubrezima. Istovremeno, otpušteni kationi natrija i kalija ekvivalentno ponovno pune tubule, ponovno sudjeluju u daljnjem stvaranju bikarbonata.

Kao rezultat svih tih transformacija, čuva se alkalnost krvi. Minus samo u sporom djelovanju bubrega. Stalno stanje kiseline i baze također je određeno aktivnim radom jetre. Oksidira većinu organskih kiselina, a anorganski uklanja zajedno s žučom.

Laktat se u jetri pretvara u glikogen (životinjski škrob). Pankreasni, crijevni (alkalni) i želučani sokovi također su uključeni u metaboličku kompenzaciju.

Kislo-bazno stanje ljudske krvi obično se manifestira kao slabo alkalna tekućina. PH arterijske krvi je 7, 35-7, 47, a venska krv je niža 0, 02. Kiselina postaje donor vodikovih iona, njihova se baza veže i naziva se akceptor.

Pluća igraju glavnu ulogu u održavanju konstantnosti CBS-a, jer se kroz njih oslobađa 95% kiselih valencija u obliku ugljičnog dioksida.

15.000 mmol ugljikovog dioksida se izlučuje u pluća dnevno, a bubrezi, na primjer, mogu osloboditi samo 40-60 mmol. To jest, ljudsko disanje je rad pluća u održavanju homeostaze.

Nedovoljna ventilacija povećava parcijalni tlak ugljičnog dioksida u alveolarnom zraku i stvara alveolarnu hiperkapniju. Sukladno tome, volumen CO2 u arterijskoj krvi se povećava, a ovdje se također javlja i arterijska hiperkapnija. Ako se previše poveća PaCO 2 ili produžena hiperkapnija, respiratorni centar je inhibiran smanjenjem njegove osjetljivosti na CO 2 .

U slučaju plućne hiperventilacije slika je suprotna i karakterizirana je hipokapnijom - alveolarnom i arterijskom. Fluktuacije ugljičnog dioksida uzrokuju respiratorne promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži.

Mehanizam kompenzacije pluća događa se vrlo brzo (korekcija pH vrijednosti alkalne strane tijekom acidoze događa se doslovno 1-3 minute) i vrlo je osjetljiva. Buffer sustavi su mnogo brži - potrebno im je samo 30 sekundi za kompenzaciju.

Vrste kršenja

Razvijaju se u mnogim patološkim stanjima, a regulatorni mehanizmi u takvim slučajevima možda neće raditi. Ovisno o pH pomaku, mogu se razviti acidoza i alkaloza. Razlozi za pristranost - respiratorne (respiratorne) i metaboličke (izmjene) promjene. Prema tome, razvija se alkaloza ili respiratorna acidoza ili metabolička acidoza. Sustavi za regulaciju kiselinsko-baznog stanja krvi imaju tendenciju da eliminiraju promjene koje su se dogodile, štoviše, s respiratornim poremećajima, mehanizmi metaboličke kompenzacije se koriste kako bi se pomoglo, i kod metaboličkih poremećaja, respiratornih poremećaja.

Dijagnoza CBS-a

Za analizu kiselinsko-baznog stanja krvi može se uzeti bilo koja vena ili prst. Činjenica je da se krv iz prsta može smatrati arterijskom, budući da su njezini pokazatelji bliski onima arterija koje se smatraju najprikladnijima i čišćim za istraživanje.

Kapilarna krv se skuplja u staklenim tikvicama od 50 μl ili posebnim epruvetama s antikoagulansima.

Arterijska se smatra trajnijom. Volumen uzete krvi - 0, 1-0, 2 ml - samo nekoliko kapi. Određivanje pH krvi provodi se elektrometrijskom metodom pomoću staklenih pH-elektroda. Kiselost krvi može se odrediti na druge načine: bojom konjunktive (sustav V. Karavaeva), kod kuće.

Boja konjunktive se određuje odgađanjem donjeg kapka. Blijedo ružičasta veznica - acidoza, tamno ružičasta - alkaloza, svijetla - normalna.

Mokraća se ne koristi za određivanje pH tijela, samo se ne pokazuje.

Kod kuće postoji nekoliko metoda: uz pomoć lakmusovog papira, elektroničkog uređaja, boje konjunktive i nižeg pritiska i pulsa.

Ove metode su operativne i mogu se koristiti u hitnim slučajevima, iako nisu u potpunosti točne u usporedbi s laboratorijskim podacima.

Za proučavanje plinova u krvi i određivanje PaCO 2 u krvi koristi se Astrup metoda s istom elektrodom ili Severinghaus elektrodom. Dobivene vrijednosti izračunavaju se pomoću nomograma.

Utjecaj kiselinsko-baznih krvnih uvjeta

U tom smislu postoje točne znanstvene činjenice i dokazi. Istraživački pokazatelji kiselinsko-baznog krvnog statusa potvrđuju da su promjene pH više od 0, 4, nespojive s životom. Broj vodikovih iona u plazmi je normalno 40 nmol / l, raspon je od 36 do 45. Ova vrijednost odgovara pH vrijednosti od 7, 4. Može se govoriti o potpunoj kompenzaciji s fluktuacijama pH unutar 7, 35-7, 45.

Nadalje, kiselo-bazno stanje je poremećeno i njegova interpretacija može biti dvojaka:

  1. Acidoza - subkompenzirana (pH 7.25-7.35), dekompenzirana (pH <7.25).
  2. U odnosu na alkalozu, subkompenzirano (pH 7, 45-7, 55), dekompenzirano (pH> 7, 55).

Fluktuacije PH-a izgledaju kao da su beznačajne, ali taj dojam je rezultat ljestvice logaritama. Zapravo, razlika, čak i samo jedna pH jedinica, znači povećanje koncentracije protona za faktor 10.

Metabolički poremećaji

Buferne baze (Buffer Base, BB) - zbroj svih aniona u krvi. Što anioni mogu biti sadržane u plazmi - natrij, fosfor, klor, kalij i željezo. Oni su povezani sa smanjenjem ili povećanjem neisparljivih kiselina u krvi. BE je razlika između eksploziva i odgovarajućeg sadržaja (koncentracije) tampon baza. Njihova količina ne ovisi o naponu CO 2 .

Uobičajeno, sadržaj eksploziva izražen je kao 48.0 ± 2.0 mmol / l. Referentni sadržaj BE je 2, 5 mmol / l. U praksi je glavni pokazatelj upravo BE.

U stanju acidoze, baze su u deficitu i BE se smanjuje. Dakle, vrijednost BE je najinformativniji pokazatelj metaboličkih poremećaja kiselinsko-baznog stanja sa znakom + ili -. Nedostatak baza je acidoza, višak iznad granica fluktuacije je metabolička alkaloza.

Stoga se vrste poremećaja kiselinsko-baznog stanja mogu manifestirati u alkalozi i acidozi, respiratornom ili metaboličkom.

Metabolička (izmjenjiva) acidoza nastaje kada se nakupi oksidirani produkt razgradnje, tj. Nehlapljivih kiselina. Takav poremećaj razvija se s nedostatkom opskrbe kisikom, smanjenim protokom krvi u krvnim žilama, poremećajima metabolizma ugljikohidrata s nakupljanjem ketonskih tijela u krvi kod dijabetesa, akutnom bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, teškim proljevom, srčanom insuficijencijom, bilo kojom vrstom šoka, trovanjem drvenim alkoholom, antifrizom, salicilatima i et al.

Da bi se to nadoknadilo, tijelo povezuje respiratornu alkalozu, koja se razvija s hiperventilacijom pluća na pozadini Kussmaulovog disanja. Ovo patološko disanje je acidotično i povezano je s hiperventilacijom pluća.

Metabolička (izmjenjiva) alkaloza može uzrokovati ozbiljne elektrolitske poremećaje. U usporedbi s acidozom, to je rjeđe. Njezini uzroci mogu biti uvođenje NaHCO 3 u difuziju viška otopina, korištenje alkalizirajućih proizvoda (povrće, mliječni proizvodi), povraćanje koje se ne može kontrolirati uz gubitak klorida, uzimanje diuretika koji uzrokuju gubitak kalija i eliminaciju istih klorida, prekomjernu proizvodnju aldosterona od strane nadbubrežne kore kao posljedicu hipovolemije, To također uključuje sam hiperkorticizam, kada transfuziju dovoljno velikog volumena krvi pohranjenog s natrijevim citratom, tj. Sa sadržajem dušikovih oksida. Respiratorni poremećaji kiselinsko-baznog stanja (CBS) mogu se javiti s neodgovarajućom ventilacijom i fluktuacijama CO 2 u krvi.

Dišna (respiratorna) alkaloza se javlja kada je hiperventilacija dobrovoljna i prisilna. Kod zdravih ljudi ovo se stanje može dogoditi s velikim usponom u planinama, uz trčanje maratona, emocionalno uzbuđenje. U bolesnika sa srčanim i plućnim patologijama, kada postoji kratkoća daha. Kod teške hipokapnije (PaCO 2 ispod 20 ili 25 mmHg) i kao rezultat toga, respiratorne alkaloze, u nedostatku mjera mogu se razviti napadaji i biti smrtonosni. Naročito je nepovoljna respiratorna alkaloza tijekom hipoksije, tj. Smanjenje opskrbe kisikom, primjerice u slučaju letačkih nesreća. Hiperventilacija se događa kada su ozljede glave, tumori mozga, intoksikacija sepsom, predoziranje salicilatom, zatajenje jetre.

Respiratorna acidoza

Njegova suština je nakupljanje CO2 u krvi kao posljedica respiratornog zatajenja. To su hiperkapnija i hipoventilacija. Može se razviti kao rezultat pronalaženja osobe u uvjetima s visokim sadržajem CO 2 .

Hipoventilacija je uvijek povezana s respiratornom insuficijencijom koja je posljedica depresije respiratornog centra. Uzroci patologije su: infekcije, hipnotičko trovanje, ozljede glave, miastenija gravis, kronične plućne patologije.

Kompenzacijski mehanizmi koje tijelo spaja, nastojeći prilagoditi pH neutralnim vrijednostima, nikada neće djelovati višak - to se kontrolira. To znači, na primjer, da u slučaju respiratornih poremećaja, pH kompenzacija ima tendenciju normalnog, ali nikada ne prelazi 7, 4. Treba napomenuti da se puna naknada rijetko može postići.

savjeti

Pomaci DZS-a koji su uzrokovali uključivanje kompenzacijskih mehanizama uvijek su primarni, a naknada je sekundarna. Treba imati na umu da su primarna kršenja pokazatelja u određivanju kiselinsko-baznog stanja uvijek izraženija nego kompenzacijska i upravo oni određuju pomak pH u jednom ili drugom smjeru.

Ispravno tumačenje pomaka primarnih i kompenzacijskih sekundarnih je nužno i obvezno jer određuje daljnju adekvatnu korekciju tih poremećaja, tj. Terapiju prve pomoći i daljnje liječenje.

Da bi se uklonile pogreške u dijagnostici kiselinsko-baznog stanja krvi, PaO 2 treba uvijek uzeti u obzir zajedno s drugim komponentama poremećaja i kombinirati s kliničkim manifestacijama patologije.

Za tragove: bilo koji primarni poremećaj (metabolički ili respiratorni), bez obzira na etiologiju, paralelan je s odstupanjem od pH. Kompenzacijski učinak na njega je suprotan.

Kislinsko-polazno stanje krvne plazme u procjeni hitnih stanja tijela u praksi reanimacije je izuzetno važna vrijednost i pokazatelj. Zahvaljujući njemu, možete predvidjeti stanje tijela u ekstremnoj situaciji.