Anonim

Ako osoba ima veliku količinu tekućine u pleuralnoj šupljini, to ukazuje na razvoj patološkog procesa u tijelu. Da bi se identificirala povreda, potrebno je analizirati izljev na nekoliko načina. U nastavku se nalaze informacije o tome što kršenje istraživanja omogućuje otkrivanje, kako se pripremiti za uzorkovanje biomaterijala i kako dešifrirati zaključak izdan u laboratoriju.

svjedočenje

Pleuralna šupljina je mali prostor koji izgleda kao praznina. Nalazi se između prsnog koša i pluća. Pleuralna šupljina je zona koja igra ključnu ulogu u procesu disanja. To stvara malu količinu tekućine, koja je potrebna za smanjenje brzine trenja pluća na prsima iznutra.

Normalno se oslobađa do 25 ml ovog maziva. Na pozadini protoka bilo kojeg patološkog procesa povećava se proizvodnja tekućine. Zbog toga se pluća ne mogu u potpunosti nositi s udisanjem.

Glavna indikacija u svrhu analize je neobjašnjivo povećanje količine pleuralne tekućine u kombinaciji s povišenom tjelesnom temperaturom, nedostatkom daha, bolnim osjećajima u prsima, kašlju i zimici. Na temelju rezultata studije, liječnik može procijeniti uzrok patološkog stanja.

Što omogućuje otkrivanje

Akumulacija pleuralne tekućine posljedica je tijeka mnogih bolesti. Glavni uzroci izljeva:

  • Zatajenje srca kongestivne prirode.
  • Ciroza jetre.
  • Atelektaza.
  • Nefrotski sindrom.
  • Myxedema.
  • Ljepljivi oblik perikarditisa.
  • Prodiranje cerebrospinalne tekućine u pleuru nakon ozljede ili operacije.
  • Premještanje venskog katetera (središnji).
  • Duropleuralna fistula.
  • Upala pluća.
  • Tuberkuloza.
  • Maligna neoplazma.
  • Začepljen tromb plućne arterije.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Reumatoidni pleuritis.
  • Pankreatitis.
  • Perforacija jednjaka.
  • Infekcija gljivične prirode.
  • Probojni apsces pluća.
  • Meigsov sindrom.
  • Hiperstimulacija jajnika tijekom IVF-a.
  • Azbestoze.
  • Teška zatajenje bubrega kronične prirode.
  • Sarkoidoza.
  • Patologija autoimune prirode.
  • Absces jetre.

U procesu analize pleuralnog izljeva, specijalist može otkriti navedene bolesti čak iu ranoj fazi razvoja.

trening

Odluku o prikladnosti punkcije donosi liječnik na temelju rezultata dijagnoze. Ako je analiza pleuralnog izljeva neophodna, stručnjak mora pripremiti pacijenta za nadolazeći postupak.

Prije svega, liječnik šalje pacijenta na pregled, uključujući:

  1. EKG.
  2. Radiografija.
  3. SAD.

Ako pacijent ima naglašen kašalj, liječnik mu prepiše uzimanje lijekova.

Neposredno prije zahvata medicinska sestra mjeri puls, pritisak pacijenta pod istragom. Osim toga, klinička analiza krvi. Ako je pacijent bez svijesti, postupak se provodi na odjelu stadiona. U drugim slučajevima provodi se u manipulacijskoj sobi.

Algoritam uzorkovanja biomaterijala

Punkcija pleuralne tekućine je ozbiljna procedura koja zahtijeva prisustvo određenih vještina kod liječnika.

Algoritam njegove provedbe:

  • Pacijent zauzima sjedeći položaj i naslanja ruke na naslon stolca. Ponekad se pacijent postavlja na kauč i okreće na zdravoj strani. U isto vrijeme, mora imati ruku iza glave
  • Medicinska sestra mjeri pritisak i puls. Za pokazatelje, mora se pratiti tijekom cijelog postupka. Ako pronađe abnormalnosti, trebala bi obavijestiti liječnika.
  • Stručnjak pregledava rendgensku snimku kako bi odredio mjesto uboda. Uz akumulaciju patološkog izljeva igla je umetnuta u zonu 7-9 međuremenskog prostora na aksilarnoj liniji iza. Ako je pacijent u ležećem položaju, mjesto uboda se pomiče.
  • Koža oko potrebne površine obložena je sterilnim pelenama za jednokratnu upotrebu. Tada se mjesto uboda tretira alkoholom ili otopinom joda.
  • Liječnik provodi anesteziju. U pravilu se za potrebe anestezije koristi otopina novokaina. Igla je umetnuta duž vrha donjeg rebra. Time se smanjuje rizik od oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana na minimum. Otopina se ubrizgava postupno.
  • Liječnik za sterilnu iglu za jednokratnu upotrebu probuši pleuru. Pacijent u ovom trenutku doživljava oštru bol. Pleuralna tekućina ulazi u štrcaljku povlačenjem klipa. Uz veliku količinu izljeva koristi se električna usisna pumpa. U takvim slučajevima igla se zamjenjuje debljom.
  • Nakon što izbaci izljev, liječnik ubrizgava antimikrobno sredstvo u pleuralnu šupljinu.

Završna faza je oštra ekstrakcija igle. Mjesto uboda se zatim tretira otopinom joda ili medicinskim alkoholom. Nakon toga nanosi se zavoj ili se lijepi žbuka.

Moguće komplikacije

Važno je znati da je punkcija povezana s određenim rizikom. Uz pravilan postupak, to je minimalno.

U rijetkim slučajevima nastaju komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju (uključujući operaciju). To uključuje:

  • Oštećenje plućnog tkiva, što dovodi do pneumotoraksa.
  • Probijanje trbuha, dijafragme, jetre ili slezene. Ta stanja odmah ometaju srce i mogu uzrokovati da prestane.
  • Povreda integriteta krvnih žila.
  • Infekcija pleure ili prsnog koša.
  • Zračna embolija krvnih žila mozga.
  • Oštar pad krvnog tlaka.

Ako pacijent razvije kašalj s krvlju, naglo se blijedi, izgubi svijest, ili razvije konvulzije, osoba se smjesti u jedinicu intenzivne njege.

Makroskopsko ispitivanje

Ova analiza pleuralne tekućine podrazumijeva njezinu procjenu prirode, gustoće, prozirnosti i boje.

Liječnici dijele izljev na 2 velike skupine:

  1. Transudate. To su ne-upalne tekućine.
  2. Eksudata. To su eksudati upalne prirode. Oni, pak, mogu biti serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, chylous, hiluspodny, pseudochilous, kolesterol, putrefactive.

Pokazatelji boje i transparentnosti pleuralne tekućine u plućima izravno ovise o njegovoj prirodi. Serozni eksudati i transudati, u pravilu, imaju svijetlo žutu nijansu. Istovremeno su transparentni. Ostale vrste eksudata su mutne i mogu imati različite boje.

Gustoću tekućine određuje urometar. U transudatu, indeks varira između 1005-1015, u eksudatima - iznad 1015.

Kemijska istraživanja

U procesu analize određuje se sadržaj proteina pomoću refraktometra. Pokazatelj se mjeri u gramima po litri. Transudati sadrže do 25 g / l, eksudati - više od 30 g / l.

Da bi se razlikovale tekućine, provodi se uzorak Rivalte. Metoda se sastoji u zakiseljavanju destilirane vode uz naknadno dodavanje nekoliko kapi izljeva. Eksudati u procesu kemijske reakcije oblikuju zamračenje, slično bijelom oblaku. Njegova pojava je posljedica prisutnosti seromucina u tekućini - tvari koja koagulira pri kontaktu s octenom kiselinom. Transudati nemaju ovo svojstvo, odnosno ne stvaraju zamućenost.

Mikroskopska analiza

Ovo je studija pleuralne tekućine u kojoj se procjenjuje stanični sastav izljeva:

  1. Masti pada. Karakteriziraju ih gnojni i chyle eksudati.
  2. Kristali kolesterola. Prisutan u starim izljevima.
  3. Maligne stanice.
  4. Eritrociti i leukociti. Obično su prisutni u svim tekućinama. Povećan broj crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica može ukazivati ​​na prisutnost gnojnog i seroznog eksudata.
  5. Stanice mezotelija. Ako su podvrgnuti promjenama i nalaze se u obliku klastera, to ukazuje na stari transudat.

trajanje

Analiza pleuralne tekućine treba vremena. U većini slučajeva pacijent dobiva zaključak nakon 3 radna dana nakon prikupljanja biomaterijala. U tom slučaju postupak traje ne više od 30 minuta.

Tumačenje rezultata

Normalno, pleuralni izljev je transparentan i bezbojan. PH tekućine nije manji od 7, 6 i ne više od 7, 64. Sadržaj proteina u izljevu ne smije prelaziti 2 g / l. Broj leukocita je normalno ne veći od 1000 mm3. Indeks glukoze je isti kao u krvi. Razina LDH je 2 puta manja nego u tekućem vezivnom tkivu.

Sve abnormalnosti ukazuju na kršenja:

  • Crveni izljev - plućni infarkt, azbestoza, trauma, maligna neoplazma, pleuralni endometrioza.
  • Mliječna ili bijela nijansa - metastaze tumora, limfoma.
  • Crna boja - organizam je zaražen gljivicom Aspergilus.
  • Zelenkasta boja - prisutnost fistule između žučnog mjehura i pleuralne šupljine.
  • Tamno crvena ili smeđa boja - amebijaza, ruptura ciste jetre.
  • Viskozni izljev - empijem, mezoteliom.
  • PH manji od 6 označava oštećenje jednjaka.
  • PH 7-7.2 - upala pluća.
  • PH 7.3 - empiema, tumor, sistemski eritematozni lupus, tuberkuloza, narušavanje integriteta zidova jednjaka. Osim toga, ova brojka često ukazuje na upalu pluća reumatoidne prirode.
  • Visoke razine LDH (1000 jedinica ili više) - maligni tumor, empiema, upala pluća (obično s AIDS-om), paragonimiasis.
  • Glukozni indeks manji od 1, 6 mmol / l - reumatoidni pleuritis. Rijetko - empiema.
  • Razina glukoze je od 1, 6 do 2, 7 mmol / l - tumor, ruptura jednjaka, upala pluća na pozadini sistemskog eritematoznog lupusa, tuberkuloza.
  • Prisutnost mliječne kiseline ukazuje na aktivnu aktivnost bakterija.
  • Prisutnost amilaze u izljevu - pankreatitis, povreda integriteta zidova jednjaka, pseudocista gušterače, nekroza tankog crijeva, peptički ulkus.
  • Povišene razine neutrofila - empijem, infektivne bolesti.
  • Povećanje eritrocita - tumori, ozljede prsnog koša, plućni infarkt.
  • Više od 85% limfocita - tuberkuloza, sarkoidoza, limfom, reumatoidni pleuritis kronične prirode, hipotoraks, sindrom žutih noktiju.
  • Prisutnost abnormalnih stanica - tumorske metastaze, mezoteliom, rak krvi.
  • Limfociti ne manje od 50 i ne više od 70% - prisutnost maligne neoplazme.
  • Eozinofili više od 10% - azbestoza, plućna embolija, parazitske ili gljivične bolesti, tumor.

Tako je, pomoću analize pleuralne tekućine, moguće identificirati postojeću patologiju u bilo kojem stadiju njezina razvoja.

Gdje proći?

Istraživanje eksudata provodi se u javnim i komercijalnim medicinskim ustanovama. Ali analiza se ne provodi u svim klinikama. Objekt mora imati opremljen laboratorij, reagense i visoko kvalificirane radnike. Što se tiče dostupnosti ove usluge, potrebno je saznati izravno na recepciji.

Trošak od

Trošak analize pleuralne tekućine ovisi o regiji i politici zdravstvene ustanove. Na primjer, prosječna cijena istraživanja u Moskvi je 750 rubalja. Potrebna oprema i reagensi u glavnom gradu opremljeni su s 23 laboratorija. Najniža cijena u Moskvi je 550 rubalja, najviša je 950 rubalja.

Osim toga, važno je uzeti u obzir troškove uzorkovanja biomaterijala. Cijena je, u prosjeku, 250 rubalja. U privatnim ustanovama dodatno se plaća konzultacija s liječnikom. Trošak početnog upisa varira od 1000 do 2500 rubalja.

U klinici na mjestu prebivališta, analiza pleuralne tekućine (ako je ova usluga dostupna) provodi se besplatno, potrebno je samo predstaviti policu zdravstvenog osiguranja.

U zaključku

Proučavanje izljeva pokazuje se s naglim povećanjem volumena. Pomoću analize pleuralne tekućine liječnik može prepoznati prisutnost patološkog procesa čak iu ranoj fazi razvoja. Studija ne podrazumijeva poštivanje strogih pravila pripreme, a liječnik i medicinska sestra poduzimaju sve potrebne mjere neposredno prije zahvata.

Ekspresija uboda povezana je s boli pacijenta. Kako bi ih sveli na najmanju mjeru, liječnik ubrizgava Novocain rješenje za osobu. Nakon toga se prikuplja biomaterijal. Trajanje postupka je oko pola sata.