Anonim

Akutna urinarna retencija je relativno česta komplikacija koja je karakteristična za različite bolesti. Stoga, mnogi ljudi su zainteresirani za pitanja o značajkama i glavnim uzrocima tog stanja. Vrlo je važno znati o prvim pojavama patologije, jer je prva pomoć za akutnu urinarnu retenciju iznimno važna za kontinuiranu dobrobit bolesne osobe. Dakle, koji su uzroci i prve manifestacije ovog poremećaja mokrenja? Koje metode liječenja mogu ponuditi modernu medicinu? Koje su komplikacije kršenja odljeva urina?

Što je zadržavanje urina?

Akutna urinarna retencija je stanje u kojem nije moguće pražnjenje ispunjenog mjehura. Ova se patologija često miješa s anurijom, iako su to potpuno različiti procesi. Kod anurije mokrenje je odsutno zbog prestanka protoka mokraće u mokraćni mjehur. Uz akutno kašnjenje, naprotiv, mjehur se puni, ali pod utjecajem određenih čimbenika njegovo izlučivanje je nemoguće.

Valja napomenuti da se ovaj problem pojavljuje mnogo češće kod muškaraca, što je povezano s anatomskim značajkama. Ipak, to je moguće kod žena. Osim toga, djeca često pate od zadržavanja mokraće.

Glavni razlozi za razvoj ove države

Odmah treba reći da uzroci akutne urinarne retencije mogu biti vrlo raznovrsni, pa su u modernoj medicini podijeljeni u četiri glavne skupine:

  • mehanička (povezana s mehaničkom opstrukcijom ili stiskanjem urinarnog trakta);
  • one koje su uzrokovane ovim ili drugim poremećajima živčanog sustava (mozak, iz jednog ili drugog razloga, prestaje kontrolirati procese pražnjenja mjehura);
  • refleksni poremećaji koji su povezani s djelomičnim kršenjem inervacije ili emocionalnim stanjem pacijenta;
  • lijekovima (zbog utjecaja na tijelo lijeka).

Sada je vrijedno razmatrati svaku skupinu čimbenika. Akutna urinarna retencija često se razvija mehaničkim stiskanjem mokraćnog mjehura ili mokraćnog sustava, što rezultira jednostavnošću evakuacije sadržaja. To se promatra kada postoji strano tijelo u mjehuru ili uretri. Čimbenici rizika su i novotvorine u donjem urinarnom traktu, skleroza vrata mokraćnog mjehura, kamenje u vratu ili mokraćnom kanalu, te razne ozljede uretre. Kod muškaraca, odljev urina može biti narušen prostatitisom ili prekomjernim rastom (hiperplazija) prostate, te kod žena s prolapsom maternice.

Zadržavanje urina može biti povezano s oštećenjem funkcioniranja središnjeg živčanog sustava, što se opaža u prisutnosti tumora, kao i ozljeda leđne moždine ili kralježnice (uključujući intervertebralne kile), šoka, moždanog udara, kontuzije mozga.

Ako govorimo o refleksnim poremećajima, čimbenici rizika uključuju ozljede perineuma, zdjelice i donjih ekstremiteta. U nekim slučajevima, zadržavanje urina razvija se u pozadini djelomične denervacije mjehura kao posljedice operacija na ženskim genitalnim organima, rektumu itd. Ova skupina uzroka može uključivati ​​snažan emocionalni šok, strah, histeriju i alkoholizam.

Postoje i skupine lijekova koje kod nekih pacijenata mogu dovesti do poremećaja odljeva urina. To mogu biti triciklički antidepresivi, benzodiazepini, adrenomimetici, antikolinergički lijekovi, narkotički analgetici, neki antihistaminici.

Što može uzrokovati zadržavanje urina kod djece?

Čak i najmanji pacijenti nisu osigurani protiv takvog kršenja. Naravno, akutna retencija urina kod djece može se pojaviti u pozadini istih problema i bolesti kao kod odraslih. S druge strane, postoje neke razlike.

Na primjer, kod dječaka se može pojaviti kršenje izlučivanja urina s fimozom, snažnim suženjem iznimno mesa. Takva patologija dovodi do stalne upale i, sukladno tome, ožiljaka tkiva, zbog čega u kožici ostaje samo mala rupica - naravno, to sprječava normalno pražnjenje mjehura.

Nesposobni pokušaji da se obriše kožica često uzrokuje parafimozu - stiskanje glave u uski prsten. S takvim stanjem uretra je gotovo potpuno blokirana, što prijeti akutnom urinarnom retencijom - u ovom slučaju potrebna je pomoć kirurga.

Kod djevojčica je zadržavanje urina mnogo rjeđe i može biti povezano s proliferacijom ureterokele u uretre - ciste distalnog uretera.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da su djeca u igrama iznimno aktivna i bezbrižna, stoga se razne ozljede perineuma uopće ne smatraju neuobičajenima, a to može dovesti do retencije mokraće.

Zadržavanje urina kod žena i njegovih osobina

Naravno, akutna urinarna retencija kod žena može se pojaviti iz gore opisanih razloga, što se često događa. Međutim, postoje neki dodatni čimbenici rizika koji su vrijedni razmatranja.

Kod nekih djevojaka, kršenje izlučivanja mokraće razvija se u pozadini hematolokometara, što je povezano s anatomskim značajkama himena. Kod većine žena ima prstenasti ili polu-lunarni oblik. Ali za neke djevojke himen je čvrsta ploča koja gotovo u potpunosti zatvara ulaz u vaginu. S pojavom menstruacije ova anatomska značajka stvara probleme. Izlučivanja se počinju nakupljati, što rezultira hematokolipelirajućom napravom koja cijedi mjehur i urinarni trakt, što dovodi do razvoja urinarne retencije.

Čimbenici rizika uključuju trudnoću. Poremećaj normalnog mokrenja može biti posljedica brzog rasta i pomicanja maternice, što blokira izlučivanje urina. Važno je napomenuti da je ova patologija jedna od najtežih u suvremenoj opstetričarsko-kirurškoj praksi, budući da nije lako postaviti pravovremenu dijagnozu.

Također, kod žena urinarna retencija može biti povezana s ektopičnom, odnosno cervikalnom trudnoćom. U ovom stanju implantacija i daljnji razvoj jajne stanice se javljaju u cervikalnoj maternici. Naravno, pojava ekspanzije je iznimno opasna, jer dovodi do kršenja odljeva mokraće, krvarenja i drugih opasnih komplikacija.

Akutna retencija urina: simptomi

Uz pogoršanje dobrobiti, hitna potreba za liječnikom. Stručnjak može otkriti prisutnost zadržavanja urina čak i tijekom općeg pregleda, jer takvo stanje prati niz vrlo karakterističnih simptoma.

Patologija je popraćena preljevom mjehura i značajnim povećanjem njegovog volumena. Bolna protruzija formirana je iznad pubisa, a teško na dodir - to je mjehur.

Bolesnici se žale na čestu potrebu za mokrenjem, koji ne dovode do pražnjenja mjehura, ali su često praćeni jakim bolovima u donjem dijelu trbuha. Bol se može proširiti na genitalije, perineum itd.

Ova patologija je također karakterizirana urethrorrhagia - pojava krvi iz uretre. Ponekad može biti samo malo krvarenje, ponekad - prilično masovno krvarenje. U svakom slučaju, krv u mokraćnoj cijevi je iznimno opasan simptom koji zahtijeva hitnu skrb.

Ostali znakovi izravno ovise o uzroku sličnog stanja i prisutnosti određenih komplikacija. Na primjer, ako su mokraćna cijev i mokraćni mjehur oštećeni ili rupturirani, pacijenti imaju sindrom jake boli, što dovodi do traumatskog šoka.

Ako je došlo do rupture proksimalne uretre, tada se javlja infiltracija mokraće vlakana zdjelice, što često uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju. U slučaju vaginalnog ili rektalnog (kod muškaraca) studije kod takvih pacijenata, postoji pastozno tkivo i oštra bol pod pritiskom. Kod intraperitonealne rupture mjehura urin se slobodno širi kroz trbušnu šupljinu, što dovodi do akutne boli u donjem dijelu trbuha.

Značajke patologije u muškaraca

Akutna urinarna retencija u adenomu prostate najčešće se dijagnosticira u starijih bolesnika. U pravilu, prethode mu drugi problemi s mokrenjem, uključujući česte noćne nagone i nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura.

Kod akutnog prostatitisa javljaju se i simptomi trovanja, osobito groznica, slabost, zimica i često teška mučnina i povraćanje. U budućnosti postoje problemi s mokrenjem. Bol je u ovom slučaju izraženija, jer je povezana ne samo s prelijevanjem mjehura, nego is upalom i gnojem prostate.

Kakve komplikacije može uzrokovati bolest?

Akutna urinarna retencija je izuzetno opasno stanje, tako da je nikada ne smijete ignorirati. U stvari, nedostatak pravovremene pomoći može dovesti do oštećenja mokraćne cijevi i pucanja zidova mokraćnog mjehura zbog prevelikog punjenja i istezanja. Osim toga, s takvom patologijom, urin se često vraća u bubrege, što je također ispunjeno infekcijama i ozbiljnim kršenjima izlučnog sustava.

Ako ne otklonite uzrok akutnog kašnjenja i ispraznite samo mjehur, takve se epizode mogu ponoviti u budućnosti. S druge strane, to može dovesti do razvoja akutnog i kroničnog pijelonefritisa, cistitisa. Često, na pozadini poremećenog odljeva mokraće u mokraćni mjehur, počinje formiranje kamenja, što ponovno prijeti akutnom odgodom u budućnosti. Ostale komplikacije uključuju infekciju mokraćnog sustava, kao i kronično zatajenje bubrega. Akutna urinarna retencija kod muškaraca može dovesti do razvoja akutnih oblika orhitisa, prostatitisa i epididimitisa.

Dijagnostičke metode

U pravilu, jednostavan pregled i anamneza su dovoljni da se utvrdi ima li pacijent akutnu retenciju mokraće. Liječenje, međutim, uvelike ovisi o uzroku ove patologije, pa se nakon pružanja prve pomoći provode dodatna istraživanja.

Konkretno, cjelovita slika stanja tijela može se dobiti nakon ultrazvuka, ultrazvuka, udaraljki, rendgenskog snimanja (ako postoji sumnja na ozljedu kralježnične moždine), magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije.

Akutno zadržavanje urina: hitno

Ako postoje sumnje i simptomi takvog stanja, hitno treba pozvati hitnu pomoć - ni u kojem slučaju se taj problem ne smije zanemariti. Prva pomoć za akutnu urinarnu retenciju je hitno pražnjenje mjehura. Metoda u ovom slučaju izravno ovisi o uzroku nastanka.

Na primjer, ako se problemi s pražnjenjem javljaju uslijed stiskanja urinarnog trakta (recimo, prostate ili adenoma), tada se kateterizacija mjehura provodi pomoću standardnog gumenog katetera natopljenog u glicerinu. Budući da takav postupak nije moguće provesti samostalno, pomoć medicinskog osoblja jednostavno je potrebna.

Prva pomoć za akutnu urinarnu retenciju, koja je uzrokovana refleksnim poremećajima, može izgledati drugačije. Na primjer, pacijentu se može preporučiti topla kupka za tuširanje ili tuš, što će pomoći da se opustite uretralne sfinktere. Ako su takve manipulacije nedjelotvorne ili nemaju vremena za njihovo provođenje, pražnjenje mjehura može biti lijek. U tu svrhu, Novocain se daje pacijentu intrauretalno, a Prozerin, Pilocarpine ili drugi intramuskularno ubrizgani intramuskularno, a kateterizacija će biti učinkovita.

Koje se metode liječenja koriste u modernoj medicini?

Kao što je već spomenuto, hitna skrb za akutnu retenciju urina svodi se na evakuaciju sadržaja mokraćnog mjehura. U pravilu, to se radi pomoću katetera (poželjno gume, budući da metalni uređaj može oštetiti stijenke uretre). Ova metoda je savršena ako je razlog kašnjenja refleks ili je povezan s ozljedama živčanog sustava.

Nažalost, ne može svaki slučaj koristiti kateter za uklanjanje urina. Primjerice, kod akutnog prostatitisa prisutnost kamenaca u kateterizaciji uretre može biti vrlo opasna.

Ako uvođenje katetera nije moguće, liječnik može provesti cistostomiju (primjena mokraćne fistule u suprapubičnom području) ili suprapubičnu punkciju mjehura.

Daljnja terapija izravno ovisi o uzroku razvoja ovog stanja i stupnju njegove težine. Na primjer, u slučaju ozljede mokraćnog mjehura, pomaže detoksikacija, hemostatska, antibakterijska i anti-šok terapija.

Koje druge aktivnosti zahtijevaju akutnu urinarnu retenciju kod muškaraca? Liječenje ovog stanja, koje je uzrokovano akutnim prostatitisom, obično uključuje uzimanje protuupalnih lijekova i antibiotika sa širokim rasponom učinaka (na primjer, cefalosporin, ampicilin). U većini slučajeva, dan nakon početka terapije, mokrenje se vraća u normalu. Tijek liječenja uključuje i upotrebu rektalnih supozitorija iz belladonne, toplih klistira s antipirinom, sedentarnih toplih kupki, zagrijavanja obloga na perineumu. Ako sve ove intervencije nisu dale nikakve rezultate, provodi se kateterizacija s tankim fleksibilnim kateterom i provode se daljnje studije.

U prisutnosti neurogene disfunkcije provodi se liječenje. Da bi se uklonio atonik detonatora mokraćnog mjehura, koriste se lijekovi kao što su Prozerin, Aceclidine, kao i otopina papaverin hidroklorida ili atropin sulfata (usput rečeno, ponavljane ponavljane injekcije atropina mogu dovesti do spazma detruzora i opet akutne urinarne retencije, stoga se ovaj lijek koristi vrlo pažljivo).

Ako je došlo do povrede urina kao posljedice straha, emocionalnog prenaprezanja ili bilo kojeg mentalnog poremećaja, pacijentima se također daju lijekovi, propisane tople kupke, posteljina, umirujuće okruženje. Ponekad je moguće uzeti sedative. U najtežim slučajevima potreban je pregled i konzultacija s psihijatrom.

Kada je potrebna operacija?

Postoji mnogo neugodnih i čak opasnih komplikacija koje mogu biti uzrokovane akutnom urinarnom retencijom. Hitna pomoć i odgovarajuća medicinska terapija, nažalost, ne mogu uvijek riješiti problem. U nekim slučajevima potrebna je operacija. Primjerice, potrebna je pomoć kirurga ako postoje rupture mokraćnih kanala ili mjehura.

Operacija se provodi u slučaju da je uzrok kašnjenja kamenje koje se može kirurški ukloniti. Osim toga, s jakom proliferacijom prostate (hiperplazija), jedini način da se normalizira protok urina je uklanjanje viška tkiva. Isto vrijedi i za prisutnost tumora ili drugih neoplazmi u zdjelici kod žena.

Naravno, odluku o kirurškoj intervenciji donosi liječnik.