Anonim

Ozljeda glave, čije posljedice mogu biti sasvim različite (do smrti), jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti u srednjoj i mladoj dobi. Oko polovice svih slučajeva predstavlja ozljedu glave. Prema statistikama, oko 25-30% svih ozljeda je oštećenje mozga. Ovi slučajevi čine više od polovice smrtnih slučajeva. U nastavku će biti prikazana klasifikacija ozljeda, dan je opis nekih od njih.

Opće informacije

Traumatska ozljeda mozga naziva se oštećenje kosti lubanje ili mekog tkiva. Potonje, na primjer, uključuju meninge, živce, krvne žile i druge. Ozljede glave podijeljene su u nekoliko skupina. Razmotrite neke od njih detaljnije.

Klasifikacija ozljeda

Šteta može biti otvorena. U ovom slučaju, ozlijeđeni su aponeuroza i koža. Kosti ili tkivo koje leže dublje djeluju kao dno rane. Probojna ozljeda karakterizirana je oštećenjem dura mater u mozgu. Kao poseban slučaj može se smatrati eliksorija zbog prijeloma kostiju u podnožju lubanje. Može doći do zatvorene ozljede glave. U tom slučaju, koža može biti oštećena, a aponeuroza zadržava svoj integritet. Razlikujte i sljedeće grupe:

  • Tremor. To su ozljede glave koje ne karakteriziraju trajni poremećaji u mozgu. Sve manifestacije stanja nakon nekog vremena (obično nekoliko dana) nestaju same od sebe. S više upornih simptoma javlja se jača ozljeda glave s mogućim oštećenjem mozga. Glavni kriterij za procjenu stanja je trajanje potresa mozga (od sekunde do nekoliko sati) i kasnija dubina stanja amnezije i gubitka svijesti. Među nespecifičnim simptomima, povraćanje, mučnina, srčane abnormalnosti, potrebno je zabilježiti blijeđenje kože.
  • Konstrikcija mozga od mjesta ozljede, zraka, stranog tijela, hematoma.
  • Subarahnoidno krvarenje.
  • Difuzna aksonalna lezija.

U praksi je registrirano mnogo kombiniranih slučajeva. Na primjer, kompresija hematoma i kontuzija, kontuzija s subarahnoidnim krvarenjem i kompresijom, difuzna ozljeda i ozljeda, a drugi se mogu kombinirati. Često dolazi do oštećenja uslijed traume na licu.

Kontuzija mozga

To se događa na pozadini ozljede glave. Kontuzija je povreda integriteta supstancije mozga u određenom ograničenom području. Takvo područje u pravilu se pojavljuje na mjestu primjene sile. Međutim, postoje slučajevi kada se modrica pojavljuje na suprotnoj strani (od protu-utjecaja). Na pozadini tog stanja uništen je dio moždanog tkiva, krvnih žila i histoloških staničnih veza, nakon čega slijedi stvaranje traumatskog edema. Područje takvih lezija je različito. Osobito je opasna takva ozljeda glave kod djeteta.

Blag stupanj

Takve ozljede glave karakterizira gubitak svijesti za kratko vrijeme - do nekoliko desetaka minuta. Nakon toga, tipične su tegobe mučnine. Također, pacijent ima bol i vrtoglavicu. Može doći do povraćanja, u nekim slučajevima ponavljanja. U nekim slučajevima uočena je umjerena bradikardija - smanjenje brzine otkucaja srca na 60 ili manje u minuti. Pacijent može doživjeti kon- retru i anterogradnu amneziju - oslabljeno pamćenje u obliku gubitka sposobnosti očuvanja i reprodukcije prethodno stečenog znanja. Nakon blage ozljede glave uočena je tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca na 90 otkucaja u minuti). Kod nekih bolesnika pritisak može porasti. U ovom slučaju, tjelesna temperatura i disanje, u pravilu, ostaju nepromijenjeni. Što se tiče neuroloških simptoma, manifestacije su obično blage. Tako pacijent može osjetiti slabost, pospanost, klonički nistagmus (dvofazni ritmički nevoljni pokreti očiju). Također postoji i blaga anizokorija, meningealni simptomi, piramidalna insuficijencija. Ove manifestacije obično se povlače 2-3 tjedna nakon ozljede glave.

Obilježja kršenja

Na pozadini ozljede mikroskopski je otkriveno ne-grubo oštećenje moždane tvari. Ona se manifestira kao mjesta lokalnog edema, moždanih modrica, vjerojatno u kombinaciji s ograničenim subarahnoidnim krvarenjem. To je, pak, posljedica puknuća posuda. Krv u subarahnoidnom krvarenju prodire ispod arahnoidne membrane i širi se kroz bazalne cisterne, pukotine i brazde mozga. To može biti lokalno ili ispuniti cijeli prostor formiranjem ugrušaka. Država se vrlo oštro razvija. Pacijent odjednom osjeća "udarac u glavu", fotofobija, povraćanje i vrlo jaka glavobolja pojavljuju se brzo. Vjerojatne ponovljene generalizirane konvulzije. Obično stanje nije popraćeno paralizom. Međutim, vjerojatni su meningealni simptomi. Naročito se može uočiti ukočenost mišića vrata (kada je glava nagnuta, nije moguće dodirnuti pacijentovu bradu s bradom pacijenta) i Kerningov simptom (nije moguće saviti nogu savijenu u njoj i zglob kuka u koljenu). U prisutnosti meningealnih simptoma javlja se iritacija krvnih zrnaca.

Umjerena modrica

Ova ozljeda glave karakterizira duže zatvaranje svijesti (do nekoliko sati). Pacijent ima izrazitu amneziju. Uočeni su i sljedeći znakovi ozljede glave: jaka glavobolja, povraćanje, mentalni poremećaji. Vjerojatni prolazni poremećaji u vitalnim funkcijama. Naročito se mogu primijetiti tahikardija ili bradikardija, povećani tlak, tahipneja (plitko ubrzano disanje bez narušavanja ritma i putova), subfebrilno stanje (tjelesna temperatura raste na 37-37, 9 stupnjeva). Česti su simptomi stabljike i ljuske, disocijacija refleksa tetiva i tonusa mišića, bilateralne patološke manifestacije. Žarišni simptomi su vrlo jasni. Njezin karakter određen je lokalizacijom ozljede. Otkriveni su okulomotorni i zenični poremećaji, poremećaji govora, osjetljivost, pareza ekstremiteta i dr. Označeni simptomi u roku od tri do pet tjedana postupno se izglađuju, u pravilu. Međutim, u nekim slučajevima, opisana klinička slika traje dugo vremena. U slučaju umjerene kontuzije, često se pojavljuju prijelomi u kostima baze i kalvarija, ekstenzivno subarahnoidno krvarenje. Na CT skeniranju otkrivaju se fokalne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće ili homogenog umjerenog povećanja gustoće. To odgovara manjim krvarenjima u području ozljede ili hemoragijske impregnacije moždanog tkiva bez velikog uništenja.

Teška ozljeda glave

U ovom slučaju, intracerebralni hematomi su zabilježeni u oba frontalna režnja u obliku ograničenih nakupina krvi s različitim ozljedama s rupturom krvnih žila. Istovremeno se formira šupljina koja sadrži koaguliranu ili tekuću krv. Modrice su jako karakterizirane produljenim gubitkom svijesti (do nekoliko tjedana). Često obilježena motorna uzbuđenja. Označeni su i poremećaji vitalnih funkcija u tijelu. Međutim, u usporedbi s prosječnim stupnjem, u teškim su oni izraženiji. Primjerice, postoji poremećaj dišne ​​funkcije koji narušava prohodnost staza i ritam. Pacijent ima hipertermiju, dominaciju primarnih neuroloških simptoma matičnih stanica. Naročito su otkriveni poremećaji gutanja, plutajuće pokrete očiju, ptoza ili midrijaza, pareza pogleda, rigidnost obmane, nistagmus, povećanje ili supresija refleksa sluznice, kože, tetiva itd. Neurološki simptomi u početnom razdoblju (u prvim satima ili danima) prevladavaju nad fokalnim hemisfernim manifestacijama. Pacijent može iskusiti pareze udova, poremećaje potkožnog mišićnog tonusa i tako dalje. U nekim slučajevima su vjerojatni fokalni ili generalizirani epileptički napadaji. Regresija fokalnih manifestacija događa se prilično sporo. Koja je opasnost od takve ozljede glave? Posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Često postoje izraženi rezidualni učinci, uglavnom u mentalnoj i motoričkoj sferi.

CT pokazatelji

U teškim ozljedama, u trećem dijelu slučajeva, fokalne lezije u mozgu promatraju se u obliku heterogenih područja povećane gustoće. U ovom slučaju postoji izmjena zona. Postoje područja s visokom i niskom gustoćom. U najtežem stanju, uništenje medulle ulazi duboko i može doseći ventrikularni sustav i subkortikalne jezgre. Opažanja dinamike pokazuju postupno smanjenje volumena zbijenih područja, njihovo fuziju i transformaciju u homogeniju masu. To se događa 8. ili 10. dan nakon incidenta. Regresija volumnog učinka patološkog supstrata je sporija, što ukazuje na prisutnost neapsorbiranih ugrušaka i lomljenja tkiva u leziji. Do tog trenutka postaju jednako guste u odnosu na okolnu edematolu. Nestanak nakon 30-40 dana. efekt volumena ukazuje na resorpciju supstrata i na stvaranje atrofijskih područja ili cističnih šupljina.

Oštećenje strukture zadnje lobanje

Ova lezija smatra se najtežom od svih ozljeda glave. Stanje karakteriziraju sljedeći simptomi: depresija svijesti i kombinacija stabljike, cerebelarnog, meningealnog i cerebralnog simptoma uslijed brze kompresije i smanjene cirkulacije likvora.

Terapijske mjere za ozljede

Bez obzira na stupanj oštećenja, bolesniku se mora pružiti liječnička pomoć. U slučaju ozljeda glave žrtve, što je prije moguće prevesti u bolnicu. Za točnu dijagnozu prikazana je radiografija i CT. Pacijentu je potreban odmor u krevetu. Njegovo trajanje s blagim - 7-10 dana., S prosjekom - do 14 dana. U slučaju teške ozljede glave potrebna je reanimacija. Počinju u pretpozitivnom razdoblju i nastavljaju se u stacionarnim uvjetima. Za normalizaciju disanja potrebno je osigurati slobodan protok u gornjim dišnim putovima - osloboditi ih sluzi, krvi i povraćati. Umeće se zračni kanal, izvodi se traheostomija (disekcija trahealnih tkiva i ugradnja kanile ili stvaranje trajnog otvora - stoma). Također se koristi inhalacija pomoću mješavine kisik-zrak. Ako je potrebno, upotrijebite mehaničku ventilaciju.

Terapija potresom

Ako se utvrdi da pacijent ima ozljedu glave, liječenje treba provesti u neurokirurškoj bolnici. Kada potres mozga pokazuje petodnevni odmor. U nedostatku komplikacija, pacijent može biti otpušten 7-10 dana. Istodobno mu se propisuje ambulantno liječenje, koje traje do 14 dana. Terapija lijekovima za potres mozga usmjerena je na stabilizaciju funkcionalnog stanja mozga, uklanjanje boli, nesanice, tjeskobe. U pravilu, raspon propisanih lijekova uključuje hipnoze, sedative i lijekove protiv bolova. Lijekovi kao što su Baralgin, Pentalgin, Maksigan, Sedalgin i drugi koriste se kao analgetici, a za vrtoglavicu može se propisati Tsukrukl, kao što su Valokordin, Corvalol. i drugi koji sadrže fenobarbital. Postoje infuzije ljekovitog bilja (matičnjak, valerijana).

Preporučuju se i sredstva za smirenje. Njima, primjerice, pripadaju sredstva kao što su "Rudotel", "Nozepam", "Fenazepam", "Sibazon", "Elenium" i drugi. Uz simptomatsku terapiju propisana je i metabolička i vaskularna terapija. Doprinosi bržem i potpunijem obnavljanju poremećenih funkcija mozga, sprječava različite postkomunalne simptome. Imenovanje cerebrotropne i vazotropne terapije dopušteno je 5-7 dana nakon ozljede. Preporučljivo je kombinirati nootropne (Pikamilon, Aminolon i druge) i vazotropne (Teonikol, Stugeron, Cavinton) lijekove, a pacijentima se propisuju vitaminski kompleksi kako bi prevladali astenične manifestacije: Centrum, Complivit, and Vitrum "i drugi. Preporučuju se toneri: voće limunske trave, ekstrakt Eleutherococcus, korijen ginsenga. Trebalo bi reći da se bilo kakve organske lezije ne pojavljuju tijekom trešnje. ozljede - ozljede mozga.

Operativna intervencija

Mehaničke ozljede zahtijevaju operaciju. Operacija je indicirana u slučaju ozljede s lomom moždanog tkiva. Takve mehaničke ozljede u pravilu se javljaju u području polova temporalnih i frontalnih režnjeva. Osteoplastična trepanacija djeluje kao kirurški zahvat. Operacija se sastoji u formiranju rupe u kosti za prodiranje u šupljinu i ispiranje detritusa s otopinom natrijevog klorida (0, 9%).

pogled

S blagim stupnjem oštećenja, u pravilu, ishod je vrlo povoljan (ako bolesnik slijedi preporuke u vezi s režimom i terapijom). S umjerenim stanjem, često je moguće postići apsolutni oporavak i obnovu društvene i radne aktivnosti žrtava. Kod nekih bolesnika može se pojaviti hidrocefalus i leptomeningitis koji uzrokuju asteniju, vaskularnu disfunkciju, bol, koordinacijske poremećaje, statiku i druge neurološke simptome. U pozadini teških ozljeda u 30-50% slučajeva dolazi do smrti. Među preživjelim bolesnicima, invalidnost je vrlo česta, a glavni uzroci su to mentalni poremećaji, teški govorni i motorički poremećaji, i epileptički napadi. Uz otvorene ozljede glave, moguće su upalne komplikacije. Konkretno, rizik od apscesa u mozgu, ventrikulitisa, encefalitisa, meningitisa je visok. Također je vjerojatno da će likerrhea, koja je odljev cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina) iz prirodnih otvora ili nastala zbog različitih čimbenika u kostima kralježnice i lubanje. Polovica smrtnih slučajeva uzrokovanih ozljedama glave predstavlja prometne nesreće.